Les affections longue durée ou ALD sont des maladies chroniques, qui durent dans le temps.
Les ALD concernées par cet article sont dites affections de longue durée exonérantes en ce sens qu’elles dispensent du ticket modérateur.
Ces maladies sont en général onéreuses et peuvent générer des symptômes impliquant divers spécialistes. Elles concernent 7 000 000 de personnes en France.
Si vous êtes atteint d’une de ces maladies, vous pouvez demander ce que l’on appelle le 100%, pour ce faire vous devez vous adresser à votre médecin traitant, c’est lui qui remplira le formulaire à envoyer à votre caisse pour acceptation, un exemplaire vous sera retourné que vous devrez présenter en cas de consultation. Toutefois, en cas d’urgence, si votre pathologie se déclare brusquement, si elle est découverte lors d’une hospitalisation, vous serez pris en en charge au titre de l’ALD et vous aurez 6 mois pour régulariser votre dossier avec votre médecin traitant.
Que signifie la prise en charge de 100%
Cela veut dire que vous serez remboursé intégralement de vos soins sur la base du tarif de référence de la sécurité sociale, vous n’aurez pas de ticket modérateur à payer.
En cas de dépassements d’honoraires, si vous n’avez pas de mutuelle ou d’assurance complémentaire, ceux-ci restent à votre charge.
Vous aurez le 100% pour tout ce qui touche à votre pathologie en ALD, mais cela exclut toutes les autres maladies sans lien avec votre affection; si par exemple vous êtes atteint de la maladie de Parkinson, vous n’aurez pas le 100% si vous consultez pour une grippe.
Notez aussi qu’en cas de difficulté pour vous rendre à un rendez-vous médical, votre prise en charge sera plus facile si vous êtes en ALD.
Afin de faire la différence entre ce qui concerne l’ALD et le reste, le médecin établira une ordonnance bizone.
Quelles sont les affections de longue durée:
- Accident vasculaire cérébral invalidant
- Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
- Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
- Bilharziose compliquée
- Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaire graves,cardiopathies congénitales graves
- Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé
- infection par le virus de l’immuno-déficience humaine (VIH)
- Diabète de type 1 et diabète de type 2
- Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
- Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves
- Maladie coronaire
- Insuffisance respiratoire chronique grave
- Maladie d’Alzheimer et autres démences
- Maladie de Parkinson
- Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
- Mucoviscidose
- Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
- Paraplégie
- Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
- Polyarthrite rhumatoïde évolutive
- Affections psychiatriques de longue durée
- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
- Sclérose en plaques
- Scoliose idiopathique structurale évolutive
- Spondylarthrite grave
- Suites de transplantation d’organe
- Tuberculose active, lèpre
- Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique
Il faut noter que l’hypertension n’est plus prise en charge au titre des ALD, en effet elle est considérée comme une cause, pas comme une maladie en soi.
Le service SOPHIA
Le service SOPHIA a été mis en place pour faciliter la coordination et l’information des patients atteints d’une ALD. Pour l’instant ce service ne fonctionne que dans quelques départements et uniquement pour le diabète, il sera généralisé fin 2013.
Cet accompagnement met à la disposition des patients des N° de téléphones leur permettant de se renseigner sur leur pathologie, les informations se feront aussi par courrier mais jamais au domicile des patients.
Pour vous inscrire au service SOPHIA, vous devez en faire la demande auprès de votre caisse d’assurance maladie qui vous donnera un formulaire à remplir sur vos habitudes vie en liaison avec votre maladie ainsi qu’un questionnaire médical à remplir avec votre médecin traitant.